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医院感染如影随形的细菌家族之大肠埃希菌

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发表于 2016-5-11 17:06:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
大肠埃希氏菌(E. coli)通常称为大肠杆菌,是Escherich在1885年发现的,在相当长的一段时间内,一直被当作正常肠道菌群的组成部分,认为是非致病菌。直到20世纪中叶,才认识到一些特殊血清型的大肠杆菌对人和动物有病原性,尤其对婴儿和幼畜(禽),常引起严重腹泻和败血症,它是一种普通的原核生物,是人类和大多数温血动物肠道中的正常菌群。
感染
大肠埃希菌寄居在人和动物的肠道,是肠道正常菌群,也是医院感染和社区感染的常见病原菌。致病物质为:侵袭力、内毒素、肠毒素。1、当宿主免疫力低下或细菌侵入肠外部位时,可引起肠道外感染。以尿路感染为主,还可引起菌血症、腹膜炎、胆道感染、手术创口感染、肺炎、新生儿脑膜炎等。严重可引起脓毒症。2、肠道感染:大肠埃希菌中的致病菌株能引起轻微腹泻至霍乱样严重腹泻,并能引起致死性并发症,如溶血性尿毒综合症(HUS)。根据其不同的血清型别、毒力和所致临床症状的不同,可将致泻性大肠埃希菌主要分成5种类型:①产肠毒素性大肠埃希菌菌(ETEC),主要为婴幼儿和旅游者腹泻重要病原菌② 肠致病性大肠埃希菌(EPEC),为婴幼儿腹泻的主要病原菌,常引起婴儿脱水、酸中毒、病死率高,成人少见。③肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC),主要侵犯较大儿童和成人症状类似细菌性痢疾,腹泻呈脓血便,有里急后重。④肠出血性大肠埃希菌(EHEC),主要见于婴幼儿,多为水源性和食源性感染,以暴发流行为主,是出血性结肠炎和溶血性尿毒综合症(HUS) 的病原体,主要血清型为O157:H7。⑤肠聚集性大肠埃希菌( EaggEC),引起婴儿持续性腹泻、脱水,偶有血便。

传播
致泻性大肠埃希菌引起的中毒原因主要是受污染的食品食用前未经彻底加热。常见引起中毒食品如各类熟肉制品、冷荤、牛肉、生牛奶,其次为蛋及蛋制品、乳酪及蔬菜、水果、饮料等食品。在医院内术后留置导尿管、开放性伤口等也均可引起易感人群感染大肠埃希菌。
预防
大肠埃希菌广泛分布于自然界的土壤、水和腐物中,有时人体肠道的正常菌群。加热60℃、30min即可杀死,对干燥、化学消毒剂均敏感。食品烹调加工过程中,处理生、熟食品的工具、容器严格分开,防止食品污染,不饮用生水。医院内,加强隔离、手卫生、环境清洁消毒、做好导管相关性感染的防控工作。如分离出5种致泻性大肠埃希菌,因立即对临床发出报告,可疑暴发时应向卫生行政部门和CDC报告。


治疗
致泻性大肠埃希菌对抗菌药物很少耐药,但对大肠埃希菌O157:H7感染的疗效尚不确定,对于这类患者补液尤为重要。目前医院获得性感染的大肠埃希菌70%可通过产ESBLs而对三代、四代头孢菌素耐药,可选择碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南等)或含酶抑制剂的复合制剂(头孢呱酮/舒巴坦、呱拉西林/他唑巴坦等)或其他药敏试验显示敏感的药物进行治疗。对于碳青霉烯耐药的大肠埃希菌可能有效的抗菌药物有替加环素、多粘菌素和粘菌素。

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