当前位置:主页 > 特色专科 > 呼吸内科

为什么要对哮喘的患者进行评估?

添加时间:2016-10-25 16:43 阅读:次  来源:http://www.mhhospital.com 作者:呼吸内科

临床上不论是初次诊断为哮喘的患者还是正在接受治疗的哮喘患者,在哮喘诊治过程中,医生要遵循哮喘诊治指南,对患者进行评估,并根据哮喘的评估内容、评估的主要方法,对患者的病情做出全面的分析和判断,正确指导患者对哮喘的防治,尽可能避免诱发甚至加重哮喘的因素,使您的哮喘通过规范化治疗达到良好或者完全控制目标,像正常人一样工作、学习和生活,轻松呼吸每一天,享受美好时光!

评估的内容

1.评估患者是否有合并症:如变应原鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、忧郁和焦虑等。

2.评估哮喘的触发因素:如职业、环境气候变化、药物、运动等。

3.评估患者药物使用的情况:哮喘患者往往需要使用支气管舒张剂来缓解喘息、气急、胸闷或咳嗽症状,支气管舒张剂的用量可以作为反映哮喘严重程度的指标之一,过量使用这类药物不仅提示哮喘未控制,也和哮喘频繁急性发作以及死亡高风险有关。此外,还要评估患者药物吸入技术,长期用药的依从性以及药物的不良反应。

4.评估患者的临床控制水平:正确评估哮喘控制水平是制定治疗方案和调整治疗药物以维持哮喘控制水平的基础,根据患者的症状、用药情况、肺功能检查结果等复合指标可以将患者分为哮喘症状良好控制(或临床完全控制)、部分控制和未控制。

哮喘控制水平分级

评估还应包括患者无未来哮喘急性发作的危险因素。开始治疗时测定FEV1,使用控制药物后3~6个月记录患者最佳肺功能值,并定期进行危险因素的评估,评估哮喘未控制、接触变应原、有上述合并症、用药不规范、依从性差以及过去1年曾有哮喘急性发作急诊或住院等都是未来哮喘急性发作的危险因素。

1.症状:哮喘患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状昼夜均可以出现,当患者因上述症状出现夜间憋醒往往提示哮喘加重。

2.肺功能: 临床上用于哮喘诊断和评估的通气功能指标主要为FEV1和PEF,FEV1和PEF能反映气道阻塞的严重程度是客观判断哮喘病情最常用的评估指标。峰流速仪携带方便,操作简单,患者可以在家自我监测PEF,根据监测结果及时调整药物。

评估的主要方法

3. 哮喘控制测试(ACT问卷):ACT是一种评估哮喘患者控制水平的问卷。ACT得分与专家评估的患者哮喘控制水平具有较好的相关性,ACT不要求测试患者的肺功能,简便,易操作,适合在缺乏肺功能设备的基层医院推广应用。

ACT问卷及其评分标准

4.呼出气一氧化氮(FeNO):一氧化氮是一种气体分子,可由气道表面多种固有细胞和炎症细胞在一氧化氮合成酶氧化作用下产生。哮喘未控制时一氧化氮升高,糖皮质激素治疗后降低。FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标,FeNO也可以用于判断吸入激素治疗的反应。美国胸科学会推荐FeNO的正常参考值: 健康儿童5~20ppb,成人4~25ppb。FeNO>50ppb提示激素治疗效果好,<25ppb提示激素治疗反应差。但是FeNO测定结果受多种因素的影响,诊断的敏感度和特异性差别较大,连续测定、动态观察FeNO的变化其临床价值更大。

5.痰嗜酸粒细胞计数: 大多数哮喘患者诱导痰液中嗜酸粒细胞计数增高(>2.5%),且与哮喘症状相关。抗炎治疗后可使痰嗜酸粒细胞计数降低,诱导痰嗜酸粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎性指标之一,也是评估糖皮质激素治疗反应的敏感指标。

6.外周血嗜酸粒细胞计数:外周血嗜酸粒细胞计数增高>3%,提示嗜酸粒细胞增高为主的哮喘炎症表型,也可以作为判断抗炎治疗是否有效的哮喘炎症指标之一。

Copyright 2009 Changhai mzxhospital of Shanghai 网站备案号:沪ICP备11048375号
上海瑞金医院集团闵行区中心医院 区级医院(二级甲等) 地址:上海市闵行区莘松路170号 邮编:201199 电话:021-64923400(总机),转2170(咨询台) 网站地图